Evaluarea necesitatilor nutritionale in vederea stabilirii unor obiceiuri alimentare adecvate trebuie sa tina cont de specificul patologiei de baza si anume scleroza multipla si specificul profesiei,ambele implicand o lipsa a activitatii fizice. Ar trebui totusi luata in considerare posibilitatea ca pacientul sa beneficieze de kinetoterapie care ar putea fi indicata in scleroza multipla, iar o astfel de terapie ar influenta modul de calcul al caloriilor pentru armonizarea stilului de viata printr-o dieta corespunzatoare bazata pe dobandirea unor obiceiuri alimentare sanatoase.Calculul necesarului energetic se va baza pe RMB, putand implica aplicarea unui factor de stress adecvat, dar acest lucru este putin probabil fiind vorba de scleroza multipla si ajustarea factorului pentru activitatea fizica limitata de boala sau stimulata de kinetoterapie. Avand in vedere ca se doreste scaderea lenta in greutate, un prim obiectiv ar fi mentinerea greutatii, urmarindu-se necesarul energetic care sustine pacientului greutatea prezenta.
Un jurnal alimentar si un istoric dietetic este important si acest lucru poate dezvalui modificari dietetice recente care ar putea avea ca rezultat modificarea greutatii pacientului. Avand in vedere patologia acestuia, ar fi importanta evaluarea capacitatii de deglutitie de catre medicul neurolog aceasta fiind importanta pentru stabilirea tipului de alimente sau a modului in care acestea trebuiesc procesate astfel incat pacientul sa poata fi alimentat corespunzator. O astfel de evaluare ar putea evidentia si necesitatea unor administrarii orale sau parenterale a unor suplimente nutritive.
Limitarea mobilitatii pacientului sau a coordonarii miscarilor ar putea ridica problema alimentarii acestuia de catre o alta persoana.
Tipul de dietă a fost legat de procesul inflamator care face parte din scleroza multiplă. În ultimii ani, diferite linii de cercetare au generat un numar mai amplu de cunoștințe despre rolul jucat de alimentație în patogenia sclerozei multiple.
Sunt analizate dovezile actuale privind efectele acizilor grași, fructelor și legumelor, cerealelor integrale, lactatelor și sării. Sunt discutate modelele dietetice, inclusiv calitatea generală a dietei, restricția calorică, dieta McDougall, dieta paleolitică și dieta mediteraneană. Sunt prezentate, de asemenea, ipoteze privind potențialele conexiuni mecaniciste care stau la baza efectelor observate. Mai multe componente și modele dietetice individuale demonstrează potențialul de impact semnificativ în SM.
Esențial pentru înțelegerea relațiilor dintre dietă, microbiota intestinală și vitaminele D și A în scleroza multiplă este inflamația de grad scăzut, care este implicată în toate bolile inflamatorii cronice și este influențată de fiecare dintre efectorii de mai sus.
S-a aratat că componentele alimentare au efecte proinflamatorii sau antiinflamatorii și influențează atât metabolismul uman („metabolomul”), cât și compoziția microbiotei intestinale. Dietele occidentale hipercalorice, bogate în grăsimi animale favorizează anabolismul și schimbă compoziția microbiotei intestinale spre disbioză. Inflamația intestinală ulterioară duce la permeabilitatea barierei intestinale, la perturbarea barierei hemato-encefalice și la neuroinflamație. Dimpotrivă, o dietă vegetariană, bogată în fibre, este coerentă cu eubioza intestinală și o stare de sănătate. Nivelurile de vitamina D, în principal insuficientă într-un status inflamator persistent de grad scăzut, pot fi restabilite la valori optime numai prin administrarea de cantități mari de colecalciferol. La valorile sale optime (>30 ng/ml), vitamina D necesită vitamina A pentru legarea de receptorul vitaminei D și pentru a-și exercita acțiunea antiinflamatoare. Ambele vitamine trebuie furnizate subiecților lipsiți de vitamina D. Concluzionăm că nutrienții, inclusiv fibrele alimentare nedigerabile, au un rol principal în combaterea inflamației de grad scăzut asociate cu bolile inflamatorii cronice. Acțiunea lor este mediată de microbiota intestinală și orice modificare microbiană indusă de dietă modifică interacțiunile gazdă-microb, pentru a îmbunătăți sau a agrava boala.
Dieta va contine in primul rand alimente vegetale, putine surse de proteină animala din surse controlate, suplimente cu vitamina D potentate de utilizarea laptelui vegetal imbogatit cu Ca.
Surse de fibre din legume, meniul va contine 80% vegetale si 20% produse animale, preferabil biodisponibile. Se recomanda si prebioticele de tip inulina si chiar probiotice din alimente murate in casa exclusiv prin saramura.
Se evita in totalitate zaharul si alimente de tip fast food procesate, nu se vor manca fructe foarte dulci si nici nu se va utiliza sucul fructelor (prin stoarcere), doar fructul intreg. Recomandam fructele de padure de tip affine, mure, coacaze, etc.
Managementul nutritional
Ca și în cazul oricărei afecțiuni pe termen lung, alimentația sănătoasă ar trebui să fie o parte integrantă a vieții de zi cu zi. Farfuria eatwell ar trebui folosită ca un instrument de încurajare a pacienților pentru a obține o nutriție optimă, în special la începutul traseului după diagnostic .Un aport scăzut de grăsimi saturate este recomandat iar modalitățile de a asigura acest lucru includ utilizarea de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și carne slabă. Includerea de pește gras – de două până la trei ori pe săptămână pentru a furniza n-3 acizi grași polinesaturați (PUFA) și utilizarea frecventă a uleiurilor vegetale, cum ar fi floarea soarelui, porumb, șofran, semințe de nuci și soia pentru a furniza n-6 PUFA (acid linoleic) este recomandat. Se pune accent pe consumul de cel puțin cinci porții de fructe și legume pe zi și pe includerea legumelor cu frunze de culoare verde închis. Pâinea integrală și cerealele sunt încurajate, precum și suficiente lichide pentru a produce urina palidă. Aportul de cofeină trebuie redus la minimum. Pe măsură ce boala progresează, alte priorități pot interveni, de exemplu pierderea în greutate sau creșterea în greutate. Constipația este frecventă în SM și sfaturi privind prevenirea ei prin mijloace alimentare pot fi de mare ajutor. Sfaturile individualizate bogate în fibre, inclusiv utilizarea semințelor de in aurii și a sucului de prune, pot duce la reducerea sau încetarea utilizării laxativelor..
Obezitatea
Obezitatea în SM poate apărea dintr-o varietate de motive, inclusiv reducerea activității ca urmare a dizabilității, tratamentul cu steroizi, depresia care duce la o mâncare confortabilă și aportul excesiv de alimente bogate în grăsimi și/sau zahăr. Tratamentul de succes depinde de o abordare empatică, care facilitează schimbarea comportamentului. Ar trebui realizata o evaluare detaliată a dietei și stabilite obiective realiste care să reducă aportul de energie (Stuifbergen și colab., 2003). Urmărirea adecvată, în mod ideal împreună cu restul echipei multidisciplinare, poate avea mare succes. Este posibil ca obezitatea să nu fie tratată cu succes la toți pacienții, iar scăderea în greutate poate să nu fie un obiectiv realist pentru unii. Este posibil ca prevenirea creșterii în greutate în continuare să fie o abordare mai bună în unele cazuri.
Diete alternative
Într-un studiu realizat de Schwarz et al. (2008), 41% dintre participanții cu SM au raportat că au folosit modificarea dietei la un moment dat. Pe lângă modificările dietetice relativ minore, persoanele cu SM pot alege să urmeze o varietate de diete alternative sau extreme cu scopul de a influența evoluția bolii lor. Dietele care oferă speranță de ameliorare a simptomelor sau de vindecare sunt foarte atractive pentru multe persoane cu SM și, prin urmare, vor avea adepți. Dietele Swank și Best Bet sunt două dintre cele mai cunoscute diete alternative pentru SM; cu toate acestea, pot fi urmate și diete fără gluten sau cu conținut scăzut de alergeni. Nu există dovezi fundamentate că urmarea unei diete alternative va afecta procesul bolii SM. Deși ținând cont de faptul că dietele restrictive pot crește riscul apariției anumitor deficiențe nutriționale, convingerile de sănătate ale indivizilor trebuie respectate.
Dieta Swank Swank și colab. (1952) au demonstrat o corelație între SM și dietă și au conceput această dietă. O dietă săracă în grăsimi a fost recomandată din cauza unei asocieri aparente între aportul de grăsimi și SM. Un grup de 144 de persoane care au urmat dieta Swank au fost urmăriti până la 34 de ani, cu rezultate bune raportate în dizabilitatea pe termen lung. Cei care au respectat cu strictețe dieta și care au prezentat simptome ușoare au avut o evoluție mai lentă a dizabilității decât cei care nu au aderat strict la dietă. Cu toate acestea, nu a existat un grup de control în acest studiu și, prin urmare, există o probabilitate a unei părtiniri de auto-selecție care decurge din probabilitatea ca numai pacienții care au perceput un beneficiul de pe urma tratamentului să continue cu acesta.
Prin urmare, este imposibil de știut dacă rezultatele bune reprezintă o îmbunătățire reală față de întreaga populație de pacienți cu SM.
Principiile dietei sunt:
- Grăsimile saturate păstrate la 15g sau mai puțin/zi.
- Fara carne rosie in primul an, apoi 75g/saptamana.
- Grăsimi nesaturate păstrate la 20–50g/zi.
- Fără alimente procesate care conțin grăsimi saturate.
- Produsele lactate trebuie să conțină 1% sau mai puțin grăsime de unt.
- Trei ouă pe săptămână și nu mai mult de unul pe porție.
- Ulei de ficat de cod recomandat zilnic și un supliment de multivitamine și minerale.
Dieta Best Bet Dieta Best Bet este o dietă de excludere strictă bazată pe premisa că proteinele alimentare nedigerate, cu o structură similară proteinei din mielină, trec printr-un intestin permeabil și traversează bariera hematoencefalică. Acest lucru declanșează un atac autoimun asupra mielinei, deci provocând sau agravând SM. O gamă largă de tipuri de alimente este restricționată, inclusiv carne roșie, produse lactate, leguminoase și cereale; prin urmare, realizarea unei diete echilibrate va fi o provocare. Sunt recomandate peste 24 de suplimente alimentare; astfel, respectarea dietei Best Bet va fi, de asemenea, costisitoare.
La momentul redactării acestui articol, nu au fost publicate studii clinice sau rezultate în legătură cu dieta Best Bet în niciun jurnal evaluat de colegi. Mai multe informații pot fi găsite la www.ms-diet.org. Acizi grași polinesaturați Atât PUFA n-3, cât și n-6 au proprietăți antiinflamatorii și au fost considerați potențiale tratamente pentru SM (Harbige și colab., 2007; Mehta și colab., 2009). Suplimentarea cu PUFA n-3 și n-6 s-a dovedit că reduce activarea celulelor imune printr-o varietate de căi complexe. Cu toate acestea, studiile clinice la oameni nu au demonstrat în mod definitiv că suplimentarea cu PUFA poate influența dizabilitatea și rata sau severitatea recăderilor în SM, ceea ce se poate datora limitărilor în designul studiului și selecția măsurilor de rezultat (Mehta și colab., 2009; Farinotti și colab. , 2009). Dovezile care susțin utilizarea PUFA în tratamentul SM recidivantă-remisiva sunt mult mai puternice decât pentru SM progresivă primară sau secundară. Orientările NICE (2003) recomandă că un aport zilnic de 17-23 g de acid linoleic (n-3 PUFA) poate reduce.
My experience with the Wahls Protocol diet | Jubilant Age
The Multiple Sclerosis Best Bet Diet (verywellhealth.com)
The Swank Diet for Multiple Sclerosis (verywellhealth.com)
